医痴叶天士

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作者：Masterdry（来自豆瓣）

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这几天一个研究西药的女博士朋友跟我说，你们中医很有意思，随便开点草根树皮，就把复杂的问题解决了。我很好奇，问道，你从哪里得来的这种感觉？她答，就是电影：《医痴叶天士》啊。

作为中医从业者，居然没看过这部还能吸引西医从业者的电影，所以当天晚上马上把它下载来看，虽然是2008年的老电影，画面和拍摄技术不那么精致。按照常见医疗剧的套路，制造了矛盾和危机展示了叶天士高超的医术和医者仁心，能看出编剧很用心，对中医理论的背景知识也做了考据。电影里用青蒿汁治疗发热，眼熟吗？

2015年，屠呦呦因为创制新型抗疟药青蒿素上的贡献，获得了诺贝尔奖。

在电影后半段，皇上患病发烧昏迷，御医用了青蒿鳖甲汤来治疗却无效，按照中医理论分析，御医的辩证是没有错误的。但御医们煎药时把青蒿煮了30分钟，里面的有效成分已经失效了。所以叶天士提出生用青蒿绞出鲜汁让皇上服用，药到病除。

有人可能会说：瞎掰，把御医拍的傻一点，就可以衬托主角呗！

实际上，故事桥段虽然是杜撰的，但叶天士治疗发热类疾病的超凡效果是真实不虚的，从理论和水平远超当时的中医同行。在没有抗生素的年代，中医是怎么治疗发热类的疾病？真的跟现在中医黑口中所讲的一样，自愈吗？

一部电影，很难把一个杰出人物的全貌展现出来。今天我就给大家讲讲叶天士，电影情节中超越御医的医术到底真实不真实。

叶天士

叶天士生于康熙六年，卒于乾隆十一年，享年八十岁（在清代已经是相当长寿了），江苏吴县人。

在信息传播远没有现代发达的清代，他的声名全国皆知，上至朝野，下至贩夫走卒都被他的医术惠及，各地来求诊的患者络绎不绝。因为忙于诊疗病人，自己都没有时间来著书立作。他的医案是被他的弟子及后裔整理而成，他的著作《温热论》，据传也是门生顾景文在叶天士在游玩泛舟时记录下来的。

叶天士晚年被人称作“天医星”，纪晓岚在《阅微草堂笔记》里称其为“医国手”，后世的中医因为其学术成就，称其为“温热大师”。

分清寒与热，破除门派之见

叶天士最大的成就就是发展了温病学说。

在明清这个时期以前，中医治疗外感热病（大致相当于西医说的急性传染病）理论还不完善，经常用伤寒的方法治疗这些急性传染病，除了疗效不稳定，也给很多患者造成了不良后果。我们可以看到，中医粉的朋友圈里，“伤寒派”这个词很火，好像医生没学会伤寒就不会看病一样。

一些自认为是中医的养生人士，贬低另外一派“温病派”滥用清热伤人阳气，逐渐搞温病好像成为走了歪路的“剑宗”，搞伤寒的才是“气宗”。（参考金庸小说《笑傲江湖》）

温病与伤寒的区别是什么呢？

就是人体感受的邪气性质不同：

伤寒是人体感受风寒之邪，温病是人体感受温热之邪。两种疾病在初期阶段，因为感受邪气不同，治疗方法大相径庭。

寒邪当然用热药来治疗，所以伤寒宜辛温解表。（用辛味，温性的药物来解除困在体表的寒风寒邪气。）

热邪当然用寒凉药来治疗，所以温病宜辛凉轻解。（用辛味，凉性的药物来解除影响人体的温热邪气。）

有的爱好者会说：我身边见到的病人里，用伤寒方见效的太多了，没见过多少用温病方的机会。

其实，现代人碰到急性的感冒或者发热，第一选择往往是西医治疗。经过输液和抗生素的治疗，确实很多病就好了。但您思考过没有，西医的手段是不是相当于用寒凉的手段把急性炎症的红、肿、热、痛（在中医眼里属于阳邪）解决了？那剩下西医治疗无效的，基本上就是感受寒邪的患者了。这时候用伤寒方往往效果极佳；另一方面，长期应用抗生素或者输液，人的体质也会慢慢转变成寒性，那用温热药物治疗的话，当然人吃了会很舒服。

其实很多时候寒与温的争辩，在于没有亲历过那一类的病患。用伤寒法治疗患温热病的人，相当于火上浇油，用寒凉药去治疗患伤寒疾病的人，确实伤人阳气。归根结底，在于辩证。

穷极变化，曲尽其妙

孙曼之老师曾经谈到，因为叶天士在温病学的贡献，掩盖了他在伤寒论的学术成就。叶天士的《临症指南医案》中，经常见到经方加减的运用。如大、小建中汤，苓桂味甘汤，苓桂术甘汤，肾气丸，理中丸等。他对于经方的化裁加减十分灵活，穷极变化，曲尽其妙。

我们可以看到，叶天士不拘成见，在《伤寒论》之后明确了温热病的治疗手段，实则是心系病家，以病情为依据的灵活变通。

在翻阅《临症指南医案》的夜晚，我经常为书中轻灵精巧的心思叹服，想怀昔贤，不禁神驰。

虽然享誉海内，但是他对医生这个行业珍惜而谨慎，究其一生以及其严肃甚至苛刻的态度来对待医道。

他在晚年说道：“医可为可不为，以天资敏悟，读万卷书，而后可以济世；不然鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。言医者必精也，慎也。”

叶天士在生命的最后，仍不忘嘱咐后辈，如果不在医术上达到一定程度，去行医的话即使能治好一部分人，但也会因学术不完整、态度不严谨对另外一部分病人造成不可挽回的伤害。其医德和良苦用心，实在是难能可贵，令人敬重。

有兴趣的朋友，可以看看这部电影：《医痴叶天士》

有中医基础的朋友，如果有兴趣，在把《伤寒论》学习好的基础上，一起买叶天士的《临证指南医案》来看吧。

翻开手头的书，与大家共勉！

整体制作水平很高，剧情、表演、台词等各方面均属精彩。 不过电影里存在五个中医方面的硬伤，中医专业的观众观看后会觉得制作的非常不专业。建议想要制作中医影视剧的编剧和导演，如有涉及中医的内容，一定要请中医专业人士再三确认，以免对观众产生不良影响。 1、御医给皇上喝的中药，应是“青蒿鳖甲汤”，而不是“青蒿鳌甲汤”。 2、关于鲜青蒿汁治疗疟疾的记载，晋代《肘后备急方》即有记载，而非如剧中御医所说医书中没有相关记载。 3、屠呦呦院士从青蒿中提炼青蒿素，正是受《肘后备急方》的启发，这点剧中没有交代，反而将功劳归于叶天士。 4、叶天士最后治疗霍乱用的方剂，确实出自《金匮要略》，但应该是黄土汤，而非黄土散。 5、黄土散里没有蚯蚓，有灶心黄土、附子、甘草、黄芩、阿胶、干地黄、白术七味药。

新娘子在贼窝这么久，赎回来还是新娘子吗？罢了，棺材送回就送回，我们风风光光厚葬她便是。（就是不赎人了，这大户人家也是懂人为资源耳。） 我是不是神医，我自己清楚。别人夸我，那是因为我恪守医道，绝不妄为欺诈而已。 有个治失眠的药方，两颗响豆和两片艾叶，响豆从豆荚中寻，夜晚才会响，拿个小袋，放在枕头旁，睡前仔细听哪个袋有响声，再从这袋分散豆荚到别的袋子，最终定能寻到响豆。（睡前专心一件事，别想别的，自会入睡，响豆找不找得到不重要） 体质不同，同一疾病，药方也未必相同，类似于因材施教的治疗方法。 奇药奇法医疑难杂症。（虽然吸引，但中医更多还是常症，电影也是为了突出人物） 药或许对这一疾病有效，但可能也会对身体别的部位有损，毕竟是药三分毒。（对药理的理解，而不是死读书） 先生治病，不畏生死之险（皇上疟疾），我等为功名利禄瞻前顾后未有抉择。（虽然这显示先生只管医人不管别的纯粹，但把太医只认医书一无是处而且医的也太易了就青蒿榨汁而且转场太直接了，基本是一个故事接着一个故事） 医者关乎千万人之性命，人命关天，万不可和钱财扯在一起，无私无我，医术方可圆融如意，医道方可为正道。 失败的病例，要详细记录，要让后人知道，我们是怎么失败的。 叶天士（苏州有纪念馆），《温热论》《临证指南医案》等书，创建了温病学派，从青霉、黄土（灶中久烧）、蚯蚓（地龙）、青蒿中发现了青霉素，氯霉素，土霉素，青蒿素

主流国产医剧特点：

1、医者操劳，神医更如此；

2、诊病开药非易事，药方 针法，差之毫厘，谬以千里，很考验功力；

3、医者需有仁心 有勇 有胆 清白 纯粹 不染名利；

4、古人经典不仅要传承，更要刷新、开拓，敢于质疑；

5、都有权力政治色彩，要给皇上、局长等达官贵人看病，借由权势发扬光大，中国特色；

6、医者不懂政治，甚至被政治所害，不加分辨看病救人，一副痴憨形象，尽是蛮力；

7、中医乃国学精粹，能量无限，世间万物皆可入药，成就斐然，古人万物有灵 天人合一理念贯穿；

8、几部剧剧情、价值观类似，希望看到有勇有谋的医者形象，通医术之人，必对世间百态、人之本性了然于心，中医不仅能看病救人，更能予以人世事通达之智慧，好的医者，生活、事业都是圆融练达，淡定从容的。

2021.12.18

回想两年前古代哲学课上老师给大家放《医痴叶天士》的电影，那时中医基础还十分薄弱懵懂，今日再次回顾此片，深深享受其中，行云流水的畅快，一切都是那么恰到好处的舒心。

自从本学期开始学习温病学和医案学，叶天士的大名真是如雷贯耳，温病学的祖师爷，医案老师亦是反复提及《临证指南医案》对中医临床的重要作用。

之前尚且对叶先生没有感觉，然而，观影之后，叶天士这个有血有肉、有情有义的形象实在令人难以释怀，身为医者，我们并不需要神化，也不需要轰轰烈烈，只需真真实实的纪实就好了，因为医者仁心只需要通过平常的待人处事即可表现地淋漓尽致，叶天士走在路边给乞丐治病，被劫到山上给土匪好汉治病，被关进牢里给牢里的狱友们治病，完全不顾身在何地，我已无我，给苏州知府治病，传到行宫给皇上治疟疾发热，我没有看出他对不同患者有什么不同，对天下的患者一视同仁，竭尽本分之事，坦荡利落，又风趣幽默，看叶先生的举动我总忍俊不禁，痴而不傻，狂而不妄，为什么看叶先生感觉这么舒心，因为这正是大医精诚最好的体现，医术固然可以治病救人，但若没有医德便不能成为医者，而叶先生正好为我们树立了一个极好的榜样，被他的医德所感染、所感同身受，我身边要是有人这么对我，我也一定崇敬佩服。

说他医痴，但正是这种对医学及苍生的痴狂成就了他，他若不痴，便不会身外无物，便不会心不旁骛，便不会我已无我，抛功名利禄于九霄云外。拒绝皇上恩赐时叶天士谢罪道：“学生行医三十余载，深知医道通于天道，医者有割股之心，而不可有丝毫一己之念，这医术，乃济世之术，医者关乎千万人之性命，人命关天，若把医术当成求名求利之术，则无异于盗匪，学生深知医术万不可和钱财扯在一起，只有无私无我，医术方可圆融如意，医道方可为正道。”看到这我才领悟，原来叶天士行医救命从不收赠礼只收诊金，是小，不把医术当成求名求利之术，不借行医之名去行盗匪之实，才是大。叶先生若想顶戴花翎自是容易，之前先皇上传其进入太医院，叶天士要去民间服务于万千苍生，他便抗旨不遵，先皇也没有怪罪，并有所旨意：叶天士是大清朝的一个宝，要细心关照，这让我想起刘果老师讲的例子，别的医生都忙着做实验发论文升职称，但有一个医生不管这些，只顾着潜心提高临床疗效，患者量和口碑自是远远高于那些高职称的同龄人。

近日有所想法，今后要多看一些医学题材的纪录片和电影，真是有趣又有益。